填写病例书时，应遵循以下步骤和注意事项：基本信息患者姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址。住院号、入院日期、出院日期（如已出院）。主诉简要描述患者的主要症状、体征及持续时间。现病史详细记录患者本次发病的经过，包括症状、体征、诊疗过程及治疗效果。既往史记录患者既往的疾病史、手术史、过敏史等。体